非集采品种回款难题有望破解

近日，全国多地密集发布医保基金结算相关通知，2026药械回款进入全新阶段，支付改革继续深化。

前不久，最新的全国医疗保障工作会议中已经明确，加大医保基金预付力度，全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算。基本实现国家组织集采中选药品耗材直接结算并积极稳妥地扩大至其他产品，提高企业回款效率。

此前，直接结算主要在集采中选产品中推进。据国家医保局披露，目前已有29个省（自治区、直辖市）开展医保对集采中选企业的直接结算，货款结算时间从原来的至少6个月缩减为交货验收合格后次月底前。

但非集采产品的回款仍有堵点。在赛柏蓝器械去年发起的一项网络问答中，126人表示所在地区的非集采耗材回款周期1年到2年左右，占参与投票人数的44%，另有27%的人表示所在地区的非集采耗材回款周期在2年以上。

2026年，非集采品种的回款问题有望迎来改善。

去年12月，广东发布《关于开展广东省医保与医药企业直接结算工作的通知》，其中也明确，全省医保定点公立医疗机构通过广东省内各采购平台采购的协议期内国谈药、国家及省集中带量采购中选药品及医用耗材开展线上医保直接结算，适时拓展至其他医保定点医疗机构及非集中带量采购品种。

除直接结算外，去年以来即时结算改革也取得了显著成效。

据国家医保局披露，自即时结算实施以来，全国所有统筹地区实现即时结算。即时结算资金超1万亿元，占本地月结算资金规模的78%。即时结算覆盖定点医药机构64万家，占统筹地区定点医药机构数量的68%。

此外，30个省份的310个统筹地区还预付医保资金910亿元。

即时结算推行后，将医保部门与定点医药机构的结算周期从以往的30个工作日逐步压缩到不超过20个工作日，部分地区实现“次日结”。医院资金周转压力得以缓解，进而也有助于对企业的回款。

在医保三结算的持续推进之下，预计2026年三角债困局将继续改善，压在医药企业身上的回款压力将进一步缓解。

医保支付改革继续深化

创新支持举措密集落地

2026年医保改革将继续深化，除结算环节的革新外，近期多地还发文推进医保支付方式改革。其中，技术创新得到大力扶持。

江西医保局1月4日发布的《关于进一步加强医保基金管理深化多元复合医保支付方式改革的实施意见》中明确，对符合条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重（点数）加成等方式予以支持，后期积累足够数据后再纳入DRG/DIP付费。

1月6日，广东医保局发布《广东省基本医疗保险按疾病诊断相关分组付费管理办法》。其中指出，住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按疾病诊断相关分组付费标准支付的住院病例即为特殊病例。建立特殊病例单议机制。

此外，应用创新医疗技术、创新药械等特殊病例，累计达到一定数量并符合病组细化分组条件的，经专家评议组织评议、市级医疗保障行政部门审定后，可细化至DRG细化分组。

目前，国家层面积极探索医保赋能商业健康保险发展，推动商业健康保险与基本医保错位发展、功能衔接、形成协同。商保对于创新药械的发展也将有所助益。据了解，2024年，我国商业健康保险保费收入9773亿元，当期赔付支出4052亿元，对创新药械的总赔付金额约124亿元，积累了超过2.5万亿元的长期健康保险责任准备金。

长远来看，医保改革深化之下，医药营商环境也将进一步改善。